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肺结节诊疗 苏州有家“老字号”
时间:2017/12/15 6:57:01     编辑:admin

随着医疗技术的发展,通过高分辨低剂量的CT筛查,越来越多的市民在体检时及早地查出肺结节。“肺结节有好几副面孔,可能是炎症,或者肺癌。大家往往想不到的是,它还可能是肺结核,得好好鉴别诊断。”市五院副院长、肺科主任医师吴妹英教授,是中华医学会结核病学会分会委员、江苏省医学会结核病学专业委员会主任委员。她指出,结核病感染并未成为历史,甚至就在我们身边。


肺小结节面目多简直是戏精

汪女士刚过50岁,在一次体检中,胸部CT平扫显示她的右肺上长了2处小结节。会不会是肺炎?她在当地医院接受了消炎治疗,2个结节都未见吸收,肺炎的可能性被排除。难道是肺癌?但看起来又不太典型。汪女士和家人陷入焦急。

因无法确诊,当地医生帮汪女士联系了市五院肺科的吴妹英教授。吴妹英进行一番问诊,仔细看了片子,怀疑下叶的结节可能是肺癌,而中叶可能是感染了肺结核。“我当时想医生是不是搞错了,怎么可能是两种病?还感染了肺结核?”汪女士平时生活条件优越,在她概念中都是旧社会穷人才会得肺结核。而最终,分别经过先进的超声支气管镜(EBUS)、经皮肺穿等检查,得出的确诊结果与吴妹英的推测完全符合。

“同样是肺结节,可能性实在太多了,要识破它的真面目并不容易。”吴妹英说,现在大家对肺结节很重视,这是桩好事,“但大家还应知道,除了肺癌、肺炎,你的结节还可能是肺结核,甚至是感染了真菌、寄生虫。这样的病例不胜枚举。”

吴妹英坦言,当她告知病人患了肺结核,病人往往无法接受。“他们觉得肺痨已经是历史了。”世界卫生组织今年发布的《2017全球结核病报告》指出,结核病是全球第九大致死疾病,远远高于艾滋病。吴妹英表示,中国现在仍是肺结核感染大国,苏州发病率近年稳步下降,但防控也不能掉以轻心。尤其是老年人、学生、外来务工人员等聚集人群,需要警惕。

诊疗不走老套路建个数据库

要对肺病实现全覆盖、无死角的鉴别诊断,把肺结核揪出来,技术为关键所在。作为一家有近六十年历史的肺病诊疗“老字号”,市五院肺科拥有1个符合国家P2+标准的结核菌实验室、2个市级实验室,采用国际上先进的分子生物学检测技术,开发出具有独立知识产权的适合于耐药结核病早期诊断的试剂盒,建立了全自动结核分枝杆菌快速检测平台。


吴妹英说,通过正规方案治疗,目前有80%以上的结核病人可以完全治愈。而如果治疗不规范,则容易演变成治愈率低、死亡率高的“耐多药结核”。

“为什么有的人很容易感染结核菌?为什么有的人感染了结核菌,非但没发病,还自行消除了?为什么有的患者就容易转为耐多药结核?这就要到基因中去寻找原因。”吴妹英介绍,近年来,全国正在着力建设结核病数据库和标本库,这将为中国人结核病防控措施与诊疗标准和方案的制订,提供科学的数据支持,苏州市五院现也已启动数据库建设。

让吴妹英欣慰的是,这两年,苏州的结核病防治工作得到了政府层面的进一步支持——苏州市健康城市“531”行动计划正在实施中,围绕肺结核,主要内容有开展肺结核高风险人群的症状筛查,早期发现、转诊可疑肺结核患者;对目标人群进行耐多药肺结核的早期基因筛查;建立市区两级定点医院上下协助关系,落实肺结核患者分级诊疗和健康管理;此外,还将逐步把肺结核(包括耐多药结核病)纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付范围,提高报销比例。

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为健康呼吸打call

1959年建院起,市五院就与结核病防治结缘,这从医院曾用名就能看出。历经58年的历史积淀和传承创新,市五院肺科目前是市重点专科。2016年,医院重症肺炎救治成功率达90%以上,救治经验在全国H7N9疫情防控视频会议上被分享。

该科室现拥有医护人员68名,其中,主任医师5名、副主任医师6名,中级职称者13名,硕士及以上学历者12名。目前,该院肺科门诊细化为专家门诊、专科普通门诊、中医膏方门诊、耐多药门诊、结核外科门诊、卡介苗门诊、VIP专家会诊中心等多个门诊类别;包括肺结核ICU在内,现有4个病区,共98张床位。除开展常规的肺结核诊治外,科室在肺结核的化疗、耐多药结核病的治疗、支气管结核介入治疗、肺外结核的诊断与治疗、结核病及肺部相关疾病的鉴别诊断方面均具有丰富的经验,还参与了两项国家“十一五”科技重大专项子项目研究。