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肝病诊疗3大理念被颠覆
时间:2018/1/5 10:01:13     编辑:admin

肝脏不仅是人体最大消化腺、最大排毒器官,还是调节血液和新陈代谢的中心。因此肝脏只要出点事,哪怕很小,对人体来说,都是大事。近年来,每年有10万以上市民因肝脏问题,来市五院就诊。

20多年来,市五院肝病专家瞄准全国乃至全球肝病治疗前沿,引进和研究肝病治疗新方法,特别是近5年来,随着新药、新技术的运用,该院肝病诊疗水平再上新台阶。该院感染病科不仅是市感染病重点学科、市肝炎重点专科,还是省肝病临床重点专科。科室带头人、主任医师、博士生导师朱传武教授为近年来该院肝病诊疗取得的突破性进展,感到兴奋。这一份兴奋,不仅仅是因为肝病诊疗技术有了突破性进展,更是看到无数肝病患者由此获得良好健康状态,能和健康人一样生活、学习和工作。“这就是医生的价值!”朱传武为此感到自豪,而这也是该院所有常年战斗在肝病诊疗一线医护人员共同的骄傲。

朱传武介绍,随着肝病诊疗技术快速发展,10年前不少肝病防治理念,当时甚至认为是定论,写进教科书,现在看来,并不成立。主要有以下三个方面:

以前:肝炎发展下去就是肝硬化

现在:乙肝肝硬化可逆转

冬天到了,西山农民老王忙着为山上果树剪枝。“有这样的日子,我真是想不到。7年前,我因肝硬化,发生腹水,到市五院住院治疗。”老王是一名乙肝患者,7年前,也就是老王43岁的时候,出现肝硬化、肝腹水。老王坦言,他当时以为这辈子就完了。住院期间,市五院专家给他应用了抗乙肝病毒药物和抗肝纤维化药物,并反复叮嘱他必须按照医嘱每天坚持服用,定期到医院检查。没想到,接受规范治疗以后,不仅腹水没有了,脚也不肿了,吃饭胃口也好了,脸色也渐渐不再灰暗。2年前,老王接受了一次肝脏穿刺活组织检查,肝脏细胞完全恢复正常,没有肝硬化情况。根据恢复情况,医生告诉他可以停药了,老王高兴得合不拢嘴。

而老王的经历在市五院就诊病例中不是个案。朱传武说,在以前很长时间内都认为,对乙肝患者来说,慢性肝炎、肝硬化、肝癌是乙肝发展的“三部曲”,而现在通过应用抗病毒药物,再辅以适当的抗纤维化治疗,早、中期乙肝肝硬化是完全可以逆转的,晚期肝硬化也能控制,甚至逆转,也就是说,实施规范治疗可以彻底改变整个疾病发展进程。据了解,该院在乙肝患者抗病毒、抗纤维化治疗方面,始终处于全国领先水平。

肝硬化逆转,使病情穿越到以前,这样的治疗结果来之不易。据了解,要实现逆转,抗病毒药物需长期服用,患者不能在病情改善后自行停药,因为自行停药既不能获得应有的疗效,甚至有可能加重病情。坚持服用,说来容易,做起来很难。为此,朱传武对每一例首次接受抗病毒治疗的肝硬化患者,都要进行一次详谈,告知其接受规范治疗和定期检查的必要性。五院肝病专科团队也一直坚持这样的工作流程。

以前:妈妈有乙肝,孩子也会感染

现在:阻断成功率99.6%

以前,中国是个乙肝大国,10%以上的国人体内都存在乙肝病毒。有数据显示,我国50%以上的乙肝感染者都是通过母婴途径传染的。朱传武介绍,也正是这个原因,不少被乙肝感染的女性在结婚生子上遭遇不少困惑和难题。

为了解决这一难题,2009年,市五院在床位紧张的情况下,调整出一个楼面,设置待产室、产室、手术室和病房,引进了妇产科专家、麻醉医生,新开了一个感染产科病区,专门开展乙肝母婴阻断工作。据了解,母婴阻断贯穿整个怀孕生育过程,实际上是为母婴提供全程安全管理。怀孕前先要控制好病情,怀孕中定期监测肝功能,若发现指标异常及时处理,而在孩子分娩后,医护人员会按照流程给孩子接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。“病人情况不一样,阻断方案也不一样。”朱传武介绍,该院母婴阻断方式在国内起步早,经验丰富,可针对母亲体内病毒水平的不同,开展个体化阻断方案。近年来,每年约有400例以上孕妇选择在该院生产,从回访情况来看,99.6%的孩子没有感染到病毒,该阻断成功率在全国处于领先水平。乙肝病毒母婴阻断也被纳入健康城市“531”行动计划。

以前:脂肪肝是小事

现在:会发展为肝炎、肝硬化

随着乙肝疫苗的普遍接种、母婴阻断技术的成功运用,今后乙肝感染率将越来越低。与此同时,随着生活水平的提高,脂肪肝将成为影响市民健康的主要肝病。

有数据显示,成人中脂肪肝患病率超过10%,肥胖者中更是在60%以上。不少人在体检做B超时发现存在脂肪肝,或者同时存在肝功能不正常,但都不当回事。“但从目前研究看,脂肪肝控制不好,也会发展成为肝炎、肝硬化、肝癌或肝衰竭。”朱传武介绍,这一情况,市民并未引起足够重视。但只要引起重视,行为上改变不良的生活方式,脂肪肝也是完全可以控制和逆转的。

据了解,除病毒性肝病以外,针对脂肪肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病等肝病,慢性肝病综合管理项目正在该院实施,并成为健康城市531”行动计划重要内容。该项目覆盖所有慢性肝病患者,通过项目实施,每个患者都能明确病因,了解目前肝脏健康状态,获得个体化治疗方案,实现精准治疗。该院肝病专家,在实施抗病毒、保护肝功能、延缓纤维化、处理肝肿瘤、应对肝衰竭等方面,不仅有丰富临床经验,更有先进技术手段。此外,该院肝病科已引进上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青感染病专家团队,也就是说,市民可在该院得到全国最高水平肝病诊疗技术服务。